Краткое резюме конференции

Е.Ю. Пьянкова, О.В. Ушакова

 

Материалы научно-практической конференции

«Актуальные вопросы эндокринологии в Хабаровском крае»

 

5 декабря 2014 года по инициативе общественной организации «Хабаровской краевой ассоциации эндокринологов», при поддержке министерства здравоохранения Хабаровского края, кафедры общей врачебной практике и профилактической медицины КГБОУ ДПО ИПКСЗ (зав. каф., д.м.н. Петричко Т.А.), кафедры терапии КГБОУ ДПО ИПКСЗ (зав. каф. д.м.н. А.Б. Островский), активном участии курса эндокринологии КГБУ ДВГМУ (зав. курсом к.м.н. Масалова Н.Н.)   прошла научно-практическая конференция «Актуальные вопросы  эндокринологии в Хабаровском крае». В ней приняли участие более 100 специалистов эндокринологов, терапевтов, гинекологов лечебных учреждений г. Хабаровска и Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре, г. Амурск, г. Советская Гавань, пос. Ванино, п. Солнечный). Велась прямая трансляция по каналам телемедицины на г. Комсомольск-на-Амуре. На конференции были рассмотрены многие актуальные вопросы тиреодологии, диабетологии и современные тактики управления уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, междисциплинарного подхода к решению проблем, связанных с нарушением обмена веществ на фоне современных хронических заболеваний.

Конференция была открыта памятным сообщением о творческом, научном пути, открытиях и достижениях в становлении  эндокринологии Хабаровского края д.м.н., профессора, заведующей кафедрой эндокринологии ДВГМУ Раисы Васильевны Захаренко, безвременно ушедшей после тяжёлой болезни в августе 2014 г. Все присутствующие почтили память Р.В. Захаренко – минутой молчания.

С первым докладом «Эндокринология вчера, сегодня, завтра» выступила О.В. Ушакова, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики и профилактической медицины КГБОУ ДПО ИПКСЗ, главный эндокринолог министерства здравоохранения Хабаровского края. В докладе была  подробно отражена история открытия гормонов и первые шаги в становлении этой необыкновенной составной части терапии. Освещены достижения и внедрения в реальную клиническую практику эндокринологами края новейших аналоговых инсулинов, инкретиновых миметиков (Баеты и Виктозы), современных препаратов для лечения СД 2 типа – ингибиторов дипептилпептидазы 4 типа (ДПП-4) – вилдаглиптин (Галвус) и ситаглиптин (Янувия). Выделены ключевые новые направления в эндокринологии – в лечении сахарного диабета внедрение инсулина Деглюдек (Тресиба).

 

Второе сообщение О.В. Ушаковой было посвящено «Надпочечникам и их физиологической роли в организме», в котором подробно была отражена вся многогранность работы этих желёз внутренней секреции и влияние на здоровья человека.

 

Очень важной информацией можно считать выступление  к.м.н., доцента кафедры факультетской терапии, зав. курсом эндокринологии ДВГМУ Н.Н. Масаловой «Диагностика и лечение инцидеталом надпочечников». «Эпидемия» инциденталом надпочечников напрямую связана с широким распространением и использованием УЗИ, КТ и МРТ. В сообщении отмечалась важность дифференциальной диагностики образований надпочечников для выбора правильной тактики лечения.

 

В своём выступлении «Стресс и субклиническая дисфункция  надпочечников как основной фактор старения. Стресс на рабочем месте врача – эндокринолога» Е.Ю. Пьянкова, доцент кафедры ОВП и ПМ КГБОУ ДПО ИПКСЗ оценила значимость неадекватного состояния надпочечников, при котором значительно снижена выработка кортикостероидов в ответ (и в следствие) на хронический стресс, снижается и базовый уровень  ДГЭА и других стероидов. Еще в большей степени страдает их синтез в ответ на повторный стресс/по требованию, а также циркадные ритмы, т.е. в первую очередь возникает функциональный дефицит и формируется порочный круг. Был поставлен вопрос о правомочности диагноза/понятия — субклиническая надпочечниковая недостаточность (СНН). По данным литературы не менее 80% жителей мегаполиса имеют ту или иную степень СНН. Имеется сложная

морфо-функциональная перестройка надпочечников при стрессе и формирование так называемых функциональных шифтинговых  зон (переходных). На этом фоне может снижаться синтез половых стероидов, блокироваться овуляция (даже при сохраненном м.ц.), и возникать транзиторное бесплодие. Были показаны ключевые признаки и симптомы СНН — повышенная (патологическая) утомляемость/постоянная усталость, извращение циркадных ритмов, разнообразные нарушения сна, неосвежающий сон/утренняя разбитость, затрудненное пробуждение. Во второй части своего выступления Е.Ю. Пьянкова осветила актуальность проблемы стресса в работе врача. Стресс — процесс столкновения индивида с окружающим миром, результат трансакции (взаимодействия) между человеком и внешней средой. Возникает синдром выгорания.  В следствии синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников появляется негативное и даже скрыто- агрессивное отношение к пациентам,  их стереотипизация и обезличивание, уход от общения с пациентом («у меня много бумаг»), односторонняя коммуникация путем давления, критики либо «попустительское» отношение, безразличие («это ваши проблемы…»), стремление постоянно контролировать ситуацию. Всё это влияет на формирование деструктивной терапевтической среды, снижение качества оказываемой медицинской помощи, нежелание выполнять свои обязанности и т.д. Предложены основные  по защите от синдрома выгорания врачей:

—  Защита временем (Работы… Длительности приёмов и «бегания» по множествам работ)

—  возможность видеть и осознавать позитивные результаты своего труда (даже в единичных ситуациях, всех спасти невозможно)

—  возможность приносить людям облегчение от физических страданий, радость

—  возможность оказания медицинской помощи семье и близким

—  благородство профессии, внутренняя целостность как качество личности врача

—  Внутренние и внешние позитивные установки (уход за своим собственным телом – питание, физ. нагрузки, стратегия нестарения, психологическое обучение, тренинги, релакс, получение междисциплинарных знаний)

—  Возможна смена профессиональной деятельности, просто уход с работы «вовремя»…

И.В. Тагрыт – аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ДВГМУ представила интересный доклад «Особенности течения артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел, страдающих ожирением» — печатается тезисами.

Не менее важным для практического здравоохранения оказалось сообщение Л.П. Емановой «Современная кортикостероидная пульс-терапия эндокринной офтальмопатии» в котором на большом научном и практическом материале показаны были схемы лечения и эффективность применяемых методик.

В настоящее время работа врача детского эндокринолога тесно переплетается с высокими репродуктивными технологиями по сохранению беременностей с помощью дополнительного введения гестагеновых препаратов. Г.А. Лузьянина, к.м.н., доцент кафедры  педиатрии и неонаталогии поставила тревожный вопрос о возможной связи данной технологии с преждевременным телархе  у детей в раннем возрасте, приведя массу убедительных примеров из личного опыта и данных литературы.

 

На конференции были  представлены уникальные материалы состояния эндокринной хирургии по материалам хирургического отделения ККБ №1, которые доложил Р.С. Процык. Уникальность выполняемых операций на щитовидной железе и надпочечниках не вызывает сомнения в высоком профессионализме наших коллег хирургов.

Е.П. Шапиро к.м.н., врач акушер — гинеколог подробно изложил тактики выполняемых оперативных вмешательств на фоне гормональных нарушений у женщин.

 

Н.Н. Новикова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ блестяще показала в своём выступлении «Роль гормональной контрацепции в решении проблем переходного периода и ранней постменопаузы» необходимость назначения гормональных контрацептивов для смягчения переходного периода в климактерий, безопасность и эффективность данного направления в гинекологической эндокринологии.

Т.В. Ячинская, врач акушер-гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии  ГБОУ ВПО ДВГМУ дала обзор по дефициту витамина Д и в своём сообщении «Влияние дефицита витамина Д на лечение и профилактику поздних осложнений у женщин в менопаузе. Первые результаты» показала методику назначения препаратов витамина Д группе женщин, получающих менопаузальную заместительную терапию стандартными препаратами и дизайн работы в этом направлении.

В хорошо иллюстрированном сообщении «Современные представления о белковой составной суточного рациона питания при разработке программы снижения веса и антистарения»  И.А. Пьянков,  врач-эндокринолог ООО «Клиники гормонального здоровья» доступно осветил новые возможности количественного определения жировой и тощей массы с помощью нового биоимпедансного анализатора композиционного состава тела «Медас». На этой основе упрощается и конкретизируется индивидуальная тактика работы с пациентами с избыточным весом и профилактизируется старческая немощность в программе активного долголетия.

 

В завершении научной части конференции было представлено сообщение «Превентивная антивозрастная медицина – новая парадигма 21 века, предикция против констатации – критический взгляд на доминирующую модель современной медицины»  Е.Ю. Пьянковой, доцентом кафедры ОВП и ПМ КГБОУ ДПО ИПКСЗ,  генеральным директором ООО «Клиника гормонального здоровья» наглядно и системно представлены все этапы формирования нового отношения  профилактической медицине. Показан кризис конвенциональной медицины:

—  Большинство заболеваний связаны с образом жизни/средой и питания пациента + генетическими предрасположенностями (эпигенетические изменения, в т.ч. СД 2 типа)

—  Роль системы здравоохранения всего 10-12%

—  Конвенциональная медицина, как правило, не учитывает и не корректирует нутритивный статус, образ/условия жизни, генетический потенциал и пр.

—  Мощные лекарства, которые неспецифически давят симптомы независимо от этиологии и патогенеза

—  Конвенциональная фармакотерапия с ее «фармакологическими костылями» дает большинству пациентов ложную надежду и основание для бездействия.

Для врачей данная ситуация обёртывается стереотипностью мышления и неумением видеть пациента в «целом», т.к. имеется первоначальное образование в конвенциональном ключе, отсутствие легкого доступа к новым знаниям (объем изучения нового материала, стоимость обучения, незнание иностранного языка, отсутствие свободного времени и  желания изменяться), наличие корпоративного духа/работы в системе, инакомыслящие выбраковываются из профессиональной  среды и наличие риска юридической ответственности

PreventAge medicine  — это наиболее прогрессивная и перспективная на сегодня область прикладной медицины, в основе которой лежит принципиально новая концепция заботы о здоровье человека – активная профилактика и обеспечение активного долголетия

Философия профилактической и антивозрастной медицины:

—  Здоровье  — это больше, чем просто отсутствие болезни/ей

—  Раннее обнаружение дает лучшие шансы на исцеление

—  Активная профилактика – лучшая интервенция

—  Системный интегральный подход дает наилучшие результаты

—  Исцеление не то же самое, что лечение

Возможности и задачи Профилактической и Антивозрастной медицины:

—  Поддерживать состояние организма на уровне, характерном для молодого возраста (40 лет)

—  Существенно увеличить продолжительность жизни

—  Значительно продлить активный период жизни/замедлить темпы старения

—  Выглядеть намного моложе своих лет

—  Исключить неожиданную потерю дееспособности из-за тяжелой болезни

Основные инструменты Профилактической и Антивозрастной медицины:

 

—  Модификация образа жизни- питание, физическая активность, режим труда/отдыха, микросреда и другие элементы здорового образа жизни (wellness)

—  Медикаментозный и нутрициологический менеджмент – лечение хронических заболеваний + использование специальных геропротекторных  препаратов разных классов (лекарства, гормоны, БАД, гомеопатия и пр.)

—  Психогигиена – управление стрессом, целеориентированность, социализация, гармонизация отношений с окружающим миром (отрицательная обратная связь, психотерапия, релаксация, медикаментозная и др. поддержка)

—  Эстетические технологии

Качества специалиста  Профилактической и Антивозрастной медицины:

—  Искренний и глубокий интерес к медицине и ее новым достижениям

—  Широкий профессиональный кругозор

—  Наличие новых системных знаний + хорошее клиническое мышление

—  Способность к системному анализу/мышлению

—  Интегрально-холистическая ориентированность

—  Способность к независимому мышлению и поведению  (нонконформизм)

—  Смелость противостоять официальной  доминирующей парадигме

—  Независимость от клинических лечебных  учреждений, фармкомпаний

—  Способность принимать неочевидные решения и нести личную ответственность за пациента

—  Способность к поддержанию стабильных долгосрочных отношений с пациентом

—  Искреннее сопереживание и участливость (эмпатия) к пациенту, ориентация на результат, а не на доход.

В заключении: «Истина проходит через три стадии: сначала её высмеивают, потом ей яростно сопротивляются, и, наконец, принимают как очевидное»

 

В общем краевая научно-практическая конференция прошла на высоком научном и организационном уровне.

 

Организаторы конференции благодарят коллектив КГБОУ ДПО ИПКСЗ, обеспечивших бесперебойную работу всех медийных систем отличную постоянную видеосвязь с Комсомольском-на Амуре. Наши коллеги были постоянно с нами в контакте и работала система обратной связи. Слова огромной благодарности директору научной библиотеки КГБОУ ДПО ИПКСЗ В.В. Митниковой и её сотрудникам за организацию выставки научной литературы по тематике эндокринологии.